La chirurgie secondaire est celle qui est pratiquée au-delà de la période de prime enfance. C’est-à-dire après la chirurgie primaire. Elle concerne :
- l’amélioration de la phonation : en fermant soit une fistule (communication) entre le nez et la bouche, soit en pratiquant une pharyngoplastie (allongement du palais mou)
- la fermeture de la fente alvéolaire : greffe osseuse alvéolaire
- l’amélioration esthétique de la cicatrice de la lèvre
- l’amélioration esthétique et fonctionnelle du nez
Phonation
Il est possible qu’une communication entre le palais et les cavités nasales persiste après la chirurgie primaire. Cette communication peut causer des passages de liquides et de nourriture vers le nez. Elle peut aussi causer un déperdition nasale lors de la phonation.
La chirurgie secondaire a pour but de fermer cette communication (fistule oro-nasale), en général dès l’âge de 5 ans.
L’insuffisance vélo-pharyngée (IVP) désigne un défaut de fermeture entre le voile du palais et la paroi postérieure du pharynx. Le traitement de l’IVP repose sur une identification précoce, une prise en charge et un suivi orthophoniques spécifiques. La chirurgie est nécessaire en cas d’échec de cette thérapie conservatrice ou si le défaut anatomique ne permet pas à l’enfant de progresser.
La chirurgie a pour but d’allonger le palais mou. On peut proposer (1) l’injection de graisse dans la zone rétropharyngée afin de diminuer l’espace entre la voile et le pharynx, (2) un allongement du palais mou par un lambeau pharyngé ou (3) une pharyngoplastie qui consiste à réaliser un lambeau pharyngé associé à un recul du palais dans son ensemble (push-back).
Greffe osseuse alvéolaire
La greffe osseuse alvéolaire est un élément essentiel de la prise en charge orthodontique des séquelles des fentes touchant l’alvéole dentaire (FLMP uni- et bi-latérales). Le but, à long terme, est d’assurer une continuité de l’arcade dentaire et de permettre à la canine permanente qui fera éruption et sera alignée dans la zone de la fente, de jouir d’un environnement osseux normal et de remplacer l’incisive latérale qui, très souvent dans ces cas, est absente.
Les indications et buts de la greffe osseuse alvéolaire sont
- stabiliser l’arcade dentaire supérieure
- permettre l’éruption de la canine et/ou de l’incisive latérale
- assurer le soutien osseux et parodontal pour les dents adjacentes à la fente
- améliorer le soutien de la base du nez
- fermer une fistule oro-nasale de manière plus aisée et fiable
- permettre la fermeture orthodontique ou prothétique (implant) de l’espace résiduel.
L’âge auquel doit se faire la greffe peut varier. Cela dépend entre autres du stade d’évolution dentaire: dans la plupart des cas, la greffe est réalisée entre 9 et 10 ans. Mais dans certains Centres de Référence/Compétence, la greffe est réalisée plus tôt (4-5 ans).
Retouche esthétique de la lèvre (Labioplastie)
Les retouches esthétiques de cicatrices labiales peuvent être envisagées à la demande de l’enfant. Cette chirurgie se fait de manière ambulatoire avec ablation des fils après une semaine. Elle consiste soit à retoucher la cicatrice, soit à l’allonger soit à mettre du tissu dans et/ou augmenter l’épaisseur de la lèvre supérieure.
Retouche esthétique et fonctionnelle du nez (Rhinoplastie)
Dans les cas extrêmes ou sur demande de l’enfant et des parents, une rhinoplastie conservatrice consistant en une réorientation des cartilages alaires peut être proposée dès l’âge de 6 ans. Souvent, elle ne permet pas d’éviter une intervention plus conséquente au moment de l’adolescence. Cette dernière intervention consiste, vers l’âge de 16 ans, à rectifier la cloison nasale et à symétriser les narines et la pointe du nez.